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糖尿病患者防治低血糖之道
发布时间:2020-03-11 15:11:52 作者: 浏览次数:

 

糖尿病患者防治低血糖之道

低血糖的诊断标准

 

 

对非糖尿病患者来说,低血糖症的诊断标准为血糖<2.8 mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L 就属低血糖范畴。根据低血糖的严重程度,2020年美国糖尿病协会(ADA)指南将低血糖分为三个等级:一/级:血糖≤3.9 mmol/L但>3.0 mmol/L,;二级:血糖<3.0 mmol/L,此时开始出现低血糖导致的神经症状,需要立即采取措施以解除低血糖症状;三级:有严重认知功能障碍需要他人救助的低血糖,没有特定血糖值界限。

 

血糖3.9 mmol/L是正常人血糖降低时触发神经内分泌反馈的阈值,研究发现,许多糖尿病患者血糖低于这一阈值时出现低血糖负反馈调节的损伤或/和经历无症状性低血糖。因此糖尿病患者血糖<3.9 mmol/L具有重要的临床意义,是糖尿病患者低血糖的阈值。血糖<3.0 mmol/L是激发低血糖神经症状的阈值,一旦出现,需要立即采取措施解除低血糖症状。

 

由于糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍,影响机体对低血糖的反馈调节能力,因此发生严重低血糖的风险增加。同时,低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍,形成恶性循环。

 

低血糖的临床表现和识别

 

 

低血糖表现为交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等)和中/枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。症状的多少与血糖水平以及血糖的下降速度有关。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非/典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

 

低血糖的识别:若糖尿病患者出现心悸、焦虑、出汗等交感神经兴奋症状或神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等中/枢神经系统症状时,应考虑低血糖的可能,需要及时监测血糖。对于频繁发生低血糖或年龄大的糖尿病患者,其感知低血糖的能力下降,可发生无症状的低血糖昏迷。此外,在降糖治疗过程中,一些患者由于血糖下降速度过快,其即使血糖值没有低到糖尿病低血糖的标准,也可出现低血糖的症状,但这是“低血糖反应”。因此,有低血糖可能时应该及时进行血糖监测。

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